假如我在以下国家 郭凯旧文

（作者比较了英国，加拿大，古巴，中国的医疗制度的区别）

from 郭凯经济笔记

我12月份在美国动了一个手术，今天收到了保险公司的帐单。用这张帐单可以给大家一个直观的概念－我们究竟在为医疗体制改革争论些什么？请大家自己感受一下，你究竟喜欢哪个体系。

 

先给大家一个基本的概念。同样的手术在中国做手术费用约需要六万块人民币，最少需要住院2－3天（从价钱上说，这是一个很大的手术，至于需要给医生的红包等等行情不是非常清楚）。这个手术在美国做，从入院到出院总共10个小时，实际手术时间2个小时，术后休息了4个多小时确认伤口已经愈合后直接打车走人。因此，从技术上说，美国似乎要更为先进一些。因为我有医疗保险，从入院到出院，我没有掏一分钱。我的医疗保险由一个私人保险公司提供。因为有三个人陪着我动手术，医院还为这三个人提供了休息的房间，免费的水果和茶点。

 

寄来的帐单分为两部分：一部分为医院收费的明细，加在一起总共有5万美元左右，这是个有点吓人的数字。第二部分为保险公司实际支付费用的明细，加在一起大约为2万美元。从这份帐单可以看出，保险公司和医院有过一个讨价还价的过程。事实上，从我开始准备动这个手术，就有两组医生在为我忙碌。一组是医院的医生，他们决定手术方案。另一组是保险公司的医生，他们确认我的手术方案是必要和适当的。虽然作为一个病人，我根本不知道什么样的治疗方案更适合我，但是保险公司的专家们为了保险公司自己的利益，保证了医院不会给我做那些不必要的项目和检查。我再说一遍，我的保险公司是私人的。

 

假如我在英国或者加拿大（现在卫生部鼓吹的就是有点像英国的体系），我可以负责任的告诉你，这个手术不等上几年我是动不上的，甚至永远也动不上。为什么？因为尽管我身体上的问题每天折磨着我，但这是一个不会死人的问题。在一个几乎由国家控制的医疗体系中，在这个医疗体系的首要目标之一是控制成本的时候，这样一个昂贵但是并不"必须"的手术被许可的几率是非常小的。在英国，我还有希望通过昂贵的私人诊所来做这个手术，但这意味着我自己将承担高昂的费用。如果是在加拿大，那个全部医疗资源都在国家控制下的国度里，我只能等着国家保险公司网开一面，给我这个动手术的机会。我如果真的想自费做这个手术，对不起，加拿大是不可以的，我只能去南边的美国去做这个手术。

 

如果我在古巴，也就是有些人非常怀念的赤脚医生时代中国的医疗体系，我会被告知，这个手术赤脚医生不会做，哈瓦那最好的医生也许可以做这个手术，但他不是为我这种平头百姓服务的。

 

如果我在现在的中国，如果我掏的出六万块钱，那几乎立刻就可以做。要是我有12万，医院绝对敢给我做两次一样的手术。如果我掏不出六万块钱，对不起，死在医院门口人家也不会给我做。

 

让我再回到英国和加拿大的体系，如果我真的生活在这两个国家里又没有钱到私人诊所或者国外治病的话，那我就只能等待，等待有一天医院和主管当局能让我动这个手术。即使一辈子不动这个手术，我还是能寿终正寝，活到一个正常的人的预期寿命。虽然我难受了一辈子，但是在统计数字上并看不到这些，你能看到的只是郭凯这个人活到了预期寿命，他一辈子没花国家多少钱，我的难受永远不会在这些数字上得到体现。这正是英国体系迷惑人之处，在统计上，这个体系工作良好，英国的人群活得几乎和美国人一样长，但是花在看病上的钱却比美国人少得多。你看，英国体系又便宜又好，所以我们要学英国。可是，统计数字里没有排队的时间，没有对生活质量的衡量。从某种意义上，美国体系的昂贵正是因为这个体系做了大量像我这种在英国被看作"不必须"的昂贵手术。但作为一个病人，我真的感到幸运自己能够在美国的医疗体系下，是这个体系中诞生了世界上最好的医疗技术，最好的药物，更重要的是这个体系不仅在乎我生命的长度，也在乎我生命的质量。

 

当然，美国的体系也有很大的缺陷。如果你在美国连医疗保险都买不起，那国家是不太会管你的，在美国这样的人口有四千万之巨。买一份保险也并不便宜，我的保险费用一年就需要上千美元，是由哈佛大学替我付的。要是让我私人掏这笔钱，我也会觉得有点吃力，让那些低收入家庭自己买保险，经济上的负担是很大的。从某种意义上说，美国现在的体系是个遗弃穷人的体系。

 

我相信，不同的人对于上面的医疗体系会有不同的看法。我们要建立的医疗体系，不仅要面对今天依然不算富裕的人群，也要考虑到我们人群中的很大一部分已经富裕起来，更多的人将要富裕起来，他们对于生活质量的需求将会越来越高。一个一边倒的说美国体系好，或者英国体系好的报告，一定是一份有偏见的报告。我个人的偏好是一个改进版的美国体系，不是英国体系，更不是加拿大的体系。